Lyssna

Cancer utan känd primärtumör

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Remissrutiner

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke - innan remiss skickas för standardiserat vårdförlopp (SVF):

fråga om patienten önskar utredning
bedöm om patienten har nytta av utredningen
kontrollera att patienten klarar av utredningen.

Beslut om utredning fattas i samråd med patient och eventuellt närstående.

Remiss för utredning vid välgrundad misstanke om cancer utan känd primärtumör innehåller:

tidigare sjukdomar
särskilt malignitet
information om vilken information patienten har fått om misstanken.

Bifoga även kontaktuppgifter till patienten och inremitterande verksamhet i remissen för att möjliggöra snabb kontakt.

Informera patienten om följande i samband med att remiss skickas för utredning:

att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om cancer föreligger eller inte
att utredningen sker enligt SVF.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar handläggning i primärvård vid misstanke om cancer utan känd primärtumör (CUP).

Standardiserat vårdförlopp vid cancer

Misstänkt cancer utreds enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Utredning sker inom primärvård eller specialiserad vård för att avgöra om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad. Vid välgrundad misstanke påbörjas vården enligt SVF.

SVF omfattar patienter över 18 år med cancer utan känd primärtumör.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om cancer hos barn och ungdomar under 18 år ska utredning inte ske inom SVF.

Kontakta i stället närmaste barnklinik eller barnonkologisk klinik samma dag för skyndsam utredning.

Andra relaterade kunskapsstöd

På 1177 för vårdpersonal finns följande relaterade kunskapsstöd:

Alarmsymtom vid misstanke om cancer hos barn och unga under 18 år

Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer (AOS)

Om hälsotillståndet

Definition

Cancer utan känd primärtumör (CUP) definieras som en metastatisk cancer där primärtumören inte går att fastställa trots adekvat utredning.

I 75 % av fallen lokaliseras CUP under diafragman. Multipla metastaser är vanligast och prognosen är i regel dålig.

Förekomst

Cancer utan känd primärtumör (CUP) står för 1–2 % av all malignitet. Medianåldern vid diagnos är 60–70 år.

Orsaker

Cancer utan känd primärtumör kan bero på flera mekanismer, till exempel:

rökning
tumörer som uppstår från embryologiskt avvikande vävnad, till exempel organanlagsrester
tidigare bortopererad eller missad primärtumör.

Utredning

Symtom

Symtom som ger välgrundad misstanke

En eller flera metastasmisstänkta förändringar där primärtumören är okänd och där inga kliniska symtom eller fynd tyder på en organspecifik cancertyp.

Andra symtom

CUP kan även ge upphov till andra symtom, till exempel:

skelettrelaterade besvär som smärtor och patologiska frakturer
allmänna symtom som trötthet, matleda och viktnedgång
paramaligna symtom som hyperkalcemi
lokala symtom från en metastas.

Anamnes

Följande uppgifter är särskilt relevanta vid anamnes:

ärftlighet
tidigare och nuvarande sjukdomar, särskilt cancersjukdomar
alkohol- och tobaksanamnes
kontraindikation mot MR eller DT med kontrast.

Status

Statusbedömning bör inkludera:

allmäntillstånd
buk
lymfkörtlar (hals, supraklavikulärt, axiller)
bröstkörtlar
testiklar, rektum och prostata
hjärta och lungor
munhåla och hud.

Komplettera undersökningen utifrån symtom.

Handläggning vid utredning

Handläggning vid välgrundad misstanke

Till skillnad från organspecifika cancerdiagnoser kräver misstanke om CUP tidig klinisk helhetsbedömning.

Anpassa utredningens omfattning efter:

patientens allmäntillstånd
prognos
förväntad nytta.

Vid symtom och fynd som ger välgrundad misstanke, skicka omgående remiss för fortsatt utredning av patienten inom SVF.

Biopsi krävs inte för välgrundad misstanke.

Innan remiss skickas beakta om patienten önskar, har nytta av och kan klara av utredning samt potentiell behandling. Beslutet ska fattas tillsammans med patient och eventuellt närstående, om patienten önskar det.